反復着床不全・反復流産（不育症）の原因と対策｜最新検査・治療法を解説

公開日：2026.03.09 更新日：2026.03.10

体外受精において良好な胚を移植しても、着床しない、あるいは流産を繰り返す状態は、精神的にも身体的にも大きな負担となります。
この記事では、反復着床不全や反復流産（不育症）に悩む方に向けて、その原因として考えられる医学的要因、原因を特定するための最新の検査、そして次の移植に向けた具体的な治療法について詳しく解説します。

良好な胚を移植しても妊娠・出産に至らない方へ

反復着床不全や不育症とは、見た目が良好な受精卵を複数回移植しても妊娠に至らない、または妊娠は成立するものの流産を繰り返してしまう状態を指します。
これらの原因は一つではなく、受精卵側の要因、子宮環境、免疫、血液凝固系など多岐にわたります。

原因を特定し、それぞれに合った対策を講じることが、次回の妊娠・出産へとつながる重要な鍵となります。

あなたの状況はどっち？反復着床不全と不育症（反復流産）の違い

反復着床不全とは、体外受精で良好と判断された胚を複数回移植しても、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が検出されず、一度も妊娠反応が陽性にならない状態を指します。
一方、不育症（反復流産）は、妊娠反応は陽性になるものの、超音波検査で胎嚢が確認される前後の化学流産や、胎嚢確認後の臨床的流産を繰り返す状態です。
両者は着床が成立するか否かで区別されますが、慢性子宮内膜炎や免疫異常など、原因が共通している場合も少なくありません。

そのため、両方の可能性を視野に入れて検査や治療を進めることが重要になります。

何回繰り返したら？反復着床不全・不育症の医学的な定義

反復着床不全の明確な定義は確立していませんが、一般的には「形態良好な胚を3回以上、もしくは4個以上移植しても臨床的妊娠に至らない場合」に診断されることが多いです。
一方、不育症は「2回以上の流産・死産を繰り返した場合」と定義されています。
ただし、これらの回数はあくまで目安であり、患者の年齢や背景を考慮して、より早い段階で精密検査を推奨する医療機関も増えています。

自身の状況が該当するかどうか、まずは主治医に相談することが第一歩となります。

なぜ着床しない？考えられる反復着床不全・不育症の主な原因

妊娠・出産に至らない背景には、様々な原因が複雑に絡み合っている可能性があります。
主な原因は受精卵の染色体異常とされていますが、それだけではなく、母体側の子宮内環境や免疫機能、血液凝固機能の障害など、多角的な視点から原因を探る必要があります。
ここでは、考えられる主な原因を項目別に解説します。

原因の多くを占める受精卵の染色体異常

反復着床不全や早期流産の原因として最も頻度が高いのは、受精卵の染色体異常です。
これは染色体の本数が多かったり少なかったりする状態で、受精卵の成長を妨げる要因となります。

染色体異常の発生率は女性の加齢とともに上昇する傾向があり、見た目が良好な胚であっても、内部に染色体の障害を抱えている可能性は否定できません。
この問題は、着床そのものが成立しない、あるいは着床しても早い段階で発育が停止する直接的な原因となります。

【子宮側の問題①】着床を妨げる慢性子宮内膜炎の可能性

慢性子宮内膜炎は、子宮内膜に持続的な炎症が生じている状態で、自覚症状がほとんどないため気づかれにくいのが特徴です。
細菌感染などが原因で起こり、免疫細胞が活性化することで、受精卵を受け入れるべき子宮内膜が着床しにくい環境になってしまいます。
この炎症による着床環境の障害は、受精卵が子宮内膜に接着し、内部に侵入するプロセスを妨げるため、反復着床不全の一因と考えられています。

子宮鏡検査や組織検査によって診断が可能です。

【子宮側の問題②】妊娠率に影響する子宮内フローラの乱れ

子宮内には様々な細菌が存在し、その集合体である「子宮内フローラ」のバランスが妊娠の成否に影響を与えることがわかってきました。
特に、ラクトバチルス属の善玉菌が90%以上を占める状態が着床に適しているとされます。
このバランスが崩れ、悪玉菌が増加すると、子宮内膜の免疫環境に変化が生じ、受精卵の着床に障害をきたしたり、流産のリスクを高めたりする可能性があります。

子宮内フローラの乱れは、慢性子宮内膜炎の原因となることもあります。

【子宮側の問題③】移植タイミングがずれる「着床の窓」

子宮内膜が受精卵を受け入れることができる期間は「着床の窓（Window of Implantation: WOI）」と呼ばれ、通常は排卵後5日目を中心とした数日間に限定されています。
しかし、この着床の窓のタイミングには個人差があり、一般的な移植時期とずれている場合があります。

どれだけ良好な胚を移植しても、子宮内膜に受け入れ準備ができていなければ着床には至りません。
このタイミングのずれが、これまで原因不明とされてきた着床障害の一因である可能性が指摘されています。

【免疫系の問題】受精卵を攻撃してしまう免疫の過剰反応

受精卵は半分が父親由来であるため、母体にとっては異物ともいえます。
通常、母体の免疫システムは受精卵を攻撃しない「免疫寛容」という状態になりますが、この仕組みに障害が生じると、受精卵を異物と認識して攻撃してしまうことがあります。

例えば、受精卵を攻撃するNK（ナチュラルキラー）細胞の活性が高まりすぎたり、攻撃を促すTh1細胞が優位になったりすると、着床が妨げられたり、妊娠が維持できなくなったりする原因となります。

【血液凝固系の問題】血流を滞らせる血栓ができやすい体質

血液が固まりやすくなる体質（血液凝固能亢進）も、不育症の要因の一つです。
代表的なものに抗リン脂質抗体症候群があり、この体質を持つ場合、胎盤を形成する血管内に微小な血栓ができやすくなります。
血栓によって胎盤の血流に障害が生じると、胎児へ十分な酸素や栄養が供給されなくなり、発育不全や流産・死産を引き起こすリスクが高まります。

この問題は、特に妊娠が成立した後の継続に関わる重要な要因と考えられています。

原因特定への第一歩｜反復着床不全・不育症の精密検査

これまで原因がわからなかった着床や妊娠継続の問題を解決するためには、より専門的な精密検査によって原因を特定することが最初のステップです。
受精卵自体の問題、子宮内の着床環境、免疫や血液凝固のバランスなど、様々な角度から体を調べることで、次の治療方針を立てるための重要な手がかりを得ることができます。

【受精卵】染色体数を調べる着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）

着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）は、体外受精で得られた胚盤胞の細胞の一部を採取し、移植前に染色体の本数に異常がないかを調べる検査です。
染色体数が正常な胚（正倍数性胚）を選んで移植することで、染色体異常が原因となる着床不全や流産を回避し、妊娠率の向上と流産率の低下が期待されます。

特に、女性の年齢が高い場合や、流産を繰り返している場合に有効な選択肢の一つと考えられています。
この検査は、現在、先進医療として実施されています。

【子宮内環境】ERA・EMMA・ALICE検査で着床環境を総合的に評価

ERA、EMMA、ALICEは、いずれも子宮内膜の組織を採取して行う精密検査です。
ERA（子宮内膜着床能検査）は、遺伝子レベルで「着床の窓」のタイミングがずれていないかを調べます。
EMMA（子宮内膜マイクロバイオーム検査）は子宮内フローラの細菌バランスを評価し、ALICE（感染性慢性子宮内膜炎検査）は慢性子宮内膜炎の原因となる細菌の有無を特定します。

これらの検査を組み合わせることで、子宮内の着床環境を多角的に評価し、個別化された移植計画を立てることが可能になります。

【免疫】NK細胞活性やTh1/Th2比で免疫寛容の状態をチェック

母体の免疫機能が受精卵を攻撃していないかを確認するため、血液を用いた免疫系の検査が行われます。
具体的には、受精卵を攻撃するNK細胞の活性度を測定する検査や、免疫の攻撃性を司るTh1細胞と、妊娠維持に働くTh2細胞のバランスを調べるTh1/Th2比検査などがあります。
これらの検査で免疫寛容の状態に問題が見つかった場合、免疫抑制剤などを用いた治療を検討することになります。

この検査は、原因不明の反復着床不全や不育症の原因を探る上で重要です。

【血液凝固】不育症に関連する凝固因子を調べる血液検査

不育症のリスク因子として知られる血液凝固系の異常を調べるため、血液検査が実施されることがあります。この検査では、抗リン脂質抗体の有無などを調べます。これらの検査で異常が見つかった場合、血栓の形成を予防する治療を行うことで、流産のリスクを低減させることが期待できる場合があります。

この検査は、特に流産を繰り返す場合に検討されることがあります。

次の移植に向けて｜原因別に行う最新の治療アプローチ

精密検査によって原因が明らかになった、あるいは原因が推測された場合、その結果に基づいて具体的な治療法を選択します。
受精卵の選択から、子宮内環境の改善、免疫や血液凝固系の調整まで、原因に応じた個別化されたアプローチが、次回の妊娠・出産成功の可能性を高めます。
ここでは、代表的な最新の治療法を紹介します。

PGT-Aで染色体数が正常な胚を選んで移植する

PGT-A（着床前胚染色体異数性検査）で染色体数が正常であると判断された胚（正倍数性胚）のみを移植する方法は、染色体異常に起因する着床不全や流産に対する直接的な治療アプローチです。
この治療により、染色体異常のある胚の移植を避けられるため、移植あたりの妊娠率が向上し、流産率が低下します。

結果として、妊娠に至るまでの時間短縮も期待できるため、特に高年齢の方や流産を繰り返す方にとって有効な選択肢となります。

慢性子宮内膜炎を抗生剤で治療する

子宮鏡検査や組織検査（CD138免疫染色）によって慢性子宮内膜炎と診断された場合は、抗生剤による治療が第一選択となります。
一般的には、ドキシサイクリン（ビブラマイシンなど）といった抗生物質を一定期間服用します。
治療後には再度検査を行い、炎症が改善していることを確認してから胚移植に進むのが一般的です。

この治療によって子宮内膜の着床環境が正常化し、妊娠率の向上が報告されています。
自覚症状がないため、検査を受けて初めてわかることが多い病態です。

ラクトフェリンや乳酸菌で子宮内フローラを整える

EMMA検査の結果、子宮内フローラのバランスが乱れており、ラクトバチルス属菌が少ないと判断された場合、その改善を目指す治療が行われます。
具体的には、ラクトバチルス属菌を増やす働きのあるラクトフェリンの経口サプリメントや、乳酸菌を含む膣錠などが用いられます。
これらの治療により、子宮内の細菌環境を整え、善玉菌が優位な状態にすることで、受精卵が着床しやすい環境を作り出し、妊娠率や生児獲得率の向上が期待されます。

最適なタイミングで胚移植を行うための個別化移植

ERA検査によって「着床の窓」にずれが見つかった場合、その結果に基づいて胚移植のタイミングを個別化する治療を行います。
例えば、検査結果が「12時間早い」と出た場合は、次回の移植周期で黄体ホルモンの補充開始時間を12時間遅らせるなど、最適な時期に合わせて移植日を調整します。
これにより、胚と子宮内膜の着床準備のタイミングを正確に同期させることが可能となり、これまでタイミングのずれによって着床に至らなかったケースでの妊娠率向上が期待される治療法です。

過剰な免疫反応を抑えるタクロリムスなどの免疫抑制療法

免疫系の検査でTh1/Th2比が高いなど、母体による受精卵への免疫学的な拒絶反応が疑われる場合、免疫の働きを穏やかにする治療が検討されます。
代表的な治療薬として、臓器移植の際に拒絶反応を抑えるために使われるタクロリムス（プログラフ）などの免疫抑制剤があります。
胚移植の周期に合わせて内服することで、過剰な免疫反応を抑制し、受精卵が着床・発育しやすい状態を目指します。

医師の厳密な管理のもとで行われる専門的な治療です。

血栓を予防する低用量アスピリンやヘパリンを用いた抗凝固療法

抗リン脂質抗体症候群などの血液凝固異常が原因で不育症となっている場合、胎盤の血流を改善し血栓の形成を予防する抗凝固療法が行われます。
一般的に、低用量アスピリンの内服と、ヘパリンの自己注射を組み合わせて行う治療が標準的です。

妊娠が判明した時点、あるいは胚移植の周期から開始し、妊娠中期から後期まで継続します。
この治療により、胎盤機能の維持を図り、流産のリスクを大幅に低減させることが可能です。

反復着床不全・反復流産（不育症）に関するよくある質問

反復着床不全や不育症に関して、これまで様々な原因や検査、治療について解説してきました。
ここでは、患者が特に抱きやすい疑問点について、Q&A形式で簡潔に回答します。
検査によって原因が必ずしも全て特定されるわけではないこと、治療の成功率は個々の状態や原因によって異なること、そして費用の問題など、具体的な疑問を解消するための一助としてください。